Nye journalføringsregler for bioanalytikere og laboranter 1. juli 2021

For første gang er vejledninger i journalføring målrettet sektorer, og en række autorisationsgrupper har fået en specifik vejledning. Det gælder blandt andet bioanalytikere, ergoterapeuter, jordemødre og radiografer. De nye regler gælder også uautoriseret personale som f.eks. laboranter.

Vejledningerne er udarbejdet i samarbejde med sundhedsområdets fagorganisationer, og de indeholder konkrete eksempler på journalføring tæt på brugernes dagligdag. Danske Bioanalytikere har deltaget i arbejdet omkring de nye vejledninger.

Ny mulighed for anonymitet

Som noget nyt er der mulighed for, at sundhedspersoner kan optræde uden navn i patientjournalen. Noget Danske Bioanalytikere og andre fagforeninger har arbejdet for i flere år.

”Patientjournalen skal indeholde oplysninger om, hvem der har behandlet patienten. Sundhedspersonen skal som udgangspunkt angive sit navn, men kan også anvende anden entydig identifikation fx initialer eller personalenummer.

Dette gælder også, hvis andre sundhedspersoner nævnes i journalen, fx ved indhentelse af råd fra andre sundhedspersoner… Sundhedspersonens titel og arbejdssted skal fremgå af journalen.” Fremgår det af vejledningen.

Vigtigt arbejdsredskab

”Journalen er et vigtigt arbejdsredskab for alle sundhedspersoner og et helt centralt middel til at sikre patientsikkerheden. Det har derfor været afgørende at tydeliggøre, at der kun skal føres journal, når det er et nødvendigt for behandlingen af patienten,” siger Anette Lykke Petri, direktør i Styrelsen for Patientsikkerhed og fortsætter:

”Vi har haft et unikt samarbejde med fagorganisationerne, der har muliggjort praksisnære vejledninger for alle sektorer. Det arbejde skal nu implementeres i praksis hos sundhedspersonalet og ledelser."

Generelt gælder det, at kun det nødvendige skal journalføres, og at det er den daglige ledelse, der har ansvaret for, at der kan føres journal over de behandlinger, der udføres på stedet herunder, at de ansatte har tid, adgang, udstyr og uddannelse til at føre journal.

Læs mere hos Styrelsen for Patientsikkerhed. Der finder du også den specifikke vejledning for bioanalytikere.

”Som bioanalytiker har du, ligesom alle andre sundhedspersoner, journalføringspligt. I tilfælde hvor oplysninger overføres fra diagnostiske IT-systemer til patientjournalen, opfylder det journalføringspligten.”